תיאור מקרה 

בן 14 שנים, פנה להערכת גדילה.  נולד לאחר הריון עם סכרת הריונית בשבוע 32, במשקל 1900 גרם (AGA ). שהה בפגיה שלשה שבועות, במהלכן בוצע MRI מח שהדגים אוטם בטריטוריה של middle cerebral artery משמאל עם אפקט מסה על קרן טמפורלית של חדר לטרלי ואטריום.

בעיות נוירולוגיות: שיתוק מוחין עם המיפרזיס ימני ואפילפסיה שאובחנה בגיל 9 שנים.

טיפול אנטי-אפילטי נוכחי: אוספולוט (Sulthiame) וטרילפטין (oxcarbazepine).

גובה הורים: 166.5\ 176, לאם מחזור ראשון בגיל 10 שנים.

במשקל נע לאורך השנים באחוזון 25 , ובגובה נכרת האטה הדרגתית מאחוזון 25 בגיל 9 שנים לאחוזון 5 כעת.

בבדיקה גופנית אשכים בנפח 9\14 מ"ל, שיעור אקסילרי ללא שיעור פובי, ללא אקנה וללא שינוי בקול.

בגיל 13 שנים ושבעה חדשים, התאים גיל העצמות ל 11 שנים וששה חדשים

ברור גדילה מלא לרבות מבחן תגר להורמון גדילה היה תקין למעט רמות נמוכות של FT4 בנוכחות ערכי TSH בירידה אך בתחום הנורמה:

תאריך             TSH               FT4 (pmol/L)            FT3 (pmol/L)

                                                     (10.7-18.4)               (4.7-7.2)

27.8.19          4.78                          15.8

28.10.20        3.99                          10.8

25.6.21          3.06                         10.1

6.2.23            3.45                          9.8

22.2.24          2.51                          9.5                  5.2

2.6.24            1.97                          8.8                  5.5

ללא קליניקה המתאימה לתת פעילות בלוטת התריס .

הטיפול בטרילפטין הוחל בתאריך 2.2.20.

דיון

המטופל מציג תמונה של האטה בגדילה שיכולה להתאים לתחילת תהליך התבגרות, לפני הפרשת אנדרוגנים. תמונה זו יכולה לבטא גם האטה בגדילה משנית להיפותירואידיזם מרכזי, כפי שדווח במספר תיאורי מקרה שאף הדגימו התאוששות בגדילה בעקבות טיפול באלטרוקסין (1,2).

ירידה בערכי הורמוני בלוטת התריס (T4, T3) בנוכחות ערכי TSH בתחום הנורמה דווחה בקשר לטיפול בטרילפטין במספר סדרות קצרות ובסדרה גדולה שכללה מעקב לונגיטודינאלי אחר 162 ילדים ומתבגרים (3). יש לציין כי למרות ירידה משמעותית בערכים לאורך הטיפול, רמות הורמוני בלוטת התריס היו ברובם בטווח הנורמה (3). התמונה המעבדתית מתאימה לתת פעילות מרכזית בציר היפוטלמוס-היפופיזה-בלוטת התריס, כפי שמודגם במקרה הנוכחי. מנגנון הפעולה של טרטיפטורלין על הציר איננו ברור, ודווחה התאוששות של הציר עם הפסקת טיפול זה (1,2). גם תרופות אנטי-אפילפטיות נוספות דוגמת טגרטול (carbamazepine) מראות השפעה דומה על הורמוני בלוטת התריס (4).

מסקנות

למרות שלא קיימת הנחיה לעקוב אחר הורמוני בלוטת התריס בעקבות טיפול בטרילפטין או טגרטול, יש לשקול מעקב (TSH אך גם FT4) וטיפול במקרים בהם רמות הורמוני בלוטת התריס מתחת לנורמה, כפי שעשינו במקרה זה.

מקורות

1.Miller J et al. Pediatr Neurol 2006;34:242.

2.Michelle B et al. J Child Neurol 2021;36:237

3.Park H et al. Epilepsia 2022;63:3148

4.Isojarvi JI et al. Epilepsia 2001;42:930