מאת ד"ר עמית עקירוב
בחולים עם אי-ספיקת אדרנל ראשונית, כולל חולים עם מחלת אדיסון (Addison's Disease) או היפרפלזיה מולדת של האדרנל (Congenital Adrenal Hyperplasia) קיים סיכון מוגבר לזיהומים, אשר ככל הנראה נובע בחלקו מהטיפול בגלוקוקורטיקואידים, כך מדווחים חוקרים מאנגליה בכתב העת Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.
ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי בחולים עם אי-ספיקת אדרנל ראשונית קיים סיכון מוגבר לתמותה ולאשפוזים בשל זיהומים. עם זאת, מאחר והסיכון לזיהומים המטופלים במסגרת מרפאות ראשוניות באוכלוסיה זו אינו-ידוע, הם ביקשו להעריך את הסיכון לזיהומים בחולים עם מחלת אדיסון והיפרפלזיה מולדת של האדרנל שטופלו במרפאות ראשוניות.
החוקרים השלימו מחקר עוקבה רטרוספקטיבי, אשר התבסס על נתונים מבריטניה שנאספו בין השנים 1995-2018. הם בחנו את שיעורי היארעות זיהומים בדרכי נשימה תחתונות, זיהומים בדרכי שתן, זיהומים במערכת העיכול וכן השלימו ספירת מרשמים לטיפול אנטי-מיקרוביאלי במבוגרים עם אי-ספיקת אדרנל ראשונית, בהשוואה לביקורות.
אבחנה של אי-ספיקת אדרנל ראשונית תועדה ב-1,580 חולים (גיל ממוצע של 51.7 שנים) והיפרפלזיה מולדת של האדרנל תועדה ב-602 חולים (גיל ממוצע של 35.4 שנים). כל החולים עם מחלת אדיסון ו-42% מאלו עם היפרפלזיה מולדת של האדרנל קיבלו מרשם לטיפול בגלוקוקורטיקואידים, כאשר הידרוקורטיזון היה התכשיר הנפוץ לשימוש בחולים עם מחלת אדיסון (82%) ופרדניזולון היה הנפוץ באלו עם היפרפלזיה מולדת של האדרנל (50%).
בקרב חולים עם מחלת אדיסון או היפרפלזיה מולדת של האדרנל אשר נחשפו לטיפול בגלוקוקורטיקואידים, אך לא באלו עם היפרפלזיה מולדת של האדרנל שלא נטלו טיפול זה, תועד סיכון מוגבר משמעותית לזיהומים שונים: הסיכון לזיהומים בדרכי נשימה תחתונות היה גבוה כפליים בחולים עם מחלת אדיסון (יחס שיעורי היארעות מתוקן של 2.11, רווח בר-סמך 95% של 1.64-2.69) ופי שלוש בחולים עם היפרפלזיה מולדת של האדרנל (3.23, 1.12-8.61), בחולים עם מחלת אדיסון נרשמה עליה של כ-50% בסיכון לזיהומים בדרכי השתן (1.51, 1.29-1.77) ובאלו עם היפרפלזיה מולדת של האדרנל תועד סיכון גבוה כפליים לזיהום זה (2.20, 1.43-3.34). בנוסף, הסיכון לזיהומים במערכת העיכול היה גבוה כמעט פי ארבע בחולים עם מחלת אדיסון (3.80, 2.99-4.84) וגבוה כפליים באלו עם היפרפלזיה מולדת של האדרנל (1.93, 1.06-3.52).
ממצאים אלו באו לידי ביטוי גם בהיקף גדול יותר של מרשמים לטיפול אנטיביוטי (יחס שיעורי היארעות של 1.73 בחולים עם מחלת אדיסון, רווח בר-סמך 95% של 1.69-1.77 ושל 1.77 בחולים עם היפרפלזיה מולדת של האדרנל, רווח בר-סמך 95% של 1.66-1.89) ותכשירים אנטי-פטרייתיים (יחסי שיעורי היארעות של 1.89, רווח ב-סמך 95% של 1.74-2.05 בחולים עם מחלת אדיסון ושל 1.91, רווח בר-סמך 95% של 1.50-2.43 בחולים עם היפרפלזיה מולדת של האדרנל).
החוקרים מסכמים וכותבים כי קיים סיכון מוגבר לזיהומים ושימוש בתרופות אנטי-מיקרוביאליות בחולים עם אי-ספיקת אדרנל ראשונית המטופלים במרפאות ראשוניות. סיכון מוגבר זה קשור בחלקו עם הטיפול בגלוקוקורטיקואידים והם קוראים להשלים מחקרים נוספים במטרה לקבוע אם טיפול חליפי פיזיולוגי יותר עשוי להפחית סיכון זה.
